L'Associazione dei medici di medicina generale è ora alla ricerca di un maggiore sollievo dal dolore con l'inserimento dello IUD
Potrebbero esserci trattamenti migliori in arrivo per le donne che temono il dolore quando inseriscono uno IUD. Associazione olandese dei medici di medicina generale (NHG) Le linee guida che aiutano i medici di base a fornire un buon controllo del dolore saranno riviste, è stato annunciato questa settimana. NHG ritorna quindi a dichiarare che la revisione non ha ancora avuto luogo. Da dove nasce la voglia di cambiare le linee guida? Sette domande sul dolore quando si inserisce uno IUD.
1 Cosa succede se ricevo uno IUD?
La lumaca ricorda un'ancora lunga circa 3 cm. Le donne possono scegliere tra uno IUD al rame e uno ormonale. La spirale di rame rende sterili gli spermatozoi, mentre la spirale ormonale rende il muco cervicale più spesso e più difficile da penetrare per gli spermatozoi. Ciascuno di questi IUD impedisce all'ovulo di impiantarsi nell'utero. Più del 20% delle donne in età fertile sceglie questo metodo contraccettivo. La maggior parte delle persone ottiene uno IUD dal proprio medico di famiglia. Questa vagina viene aperta con uno speculum o “becco d'anatra”, la cervice viene tenuta con una pinza per determinare la profondità dell'utero utilizzando un metro e lo IUD viene quindi fatto scivolare attraverso una manica nell'utero.
2 Cosa rende tutto questo così doloroso?
“Mettere la pinza sulla cervice e tirarla un po' può far male”, afferma Anne Timmermans, MD, ginecologa presso l'Università di Medicina di Amsterdam. «Poi passa la cervice durante la misurazione e il posizionamento: allora si espande un po' e contiene molti nervi. Il terzo momento è quando lo IUD entra nella cavità uterina: allora il muscolo uterino può iniziare ad avere spasmi. I medici a volte dicono: cerca di rilassarti. “Ma rilassarsi durante la guida è davvero difficile. Nessuno ha alcun effetto sul rilassamento dell'utero”, afferma Timmermans.
Il dolore durante l'inserimento dello IUD è stato paragonato al dolore durante le mestruazioni. Il consiglio di NHG ora è di assumere due compresse di paracetamolo 500 mg o naprossene 500 mg un'ora prima. Ma secondo molte donne questo non basta.
3 Quali altre opzioni ci sono?
“In casi estremi, uno IUD può essere posto sotto sedazione o anestesia (“clistere”) “Allora non ne otterrai nulla”, dice Timmermans. L'iniezione di un fluido anestetico nella cervice è efficace, “ma effettuare tale iniezione può anche causare dolore.” I gel o le creme anestetizzanti possono intorpidire localmente la cervice a una dose più elevata. Questa potrebbe essere un'opzione per i medici di medicina generale, perché è più facile inserire il gel utilizzando una siringa. In pratica , le donne ora devono andare in una clinica o in un ginecologo per metterle sotto anestesia.
4 Cosa dicono le donne stesse di questo dolore?
“Dopo ho dovuto vomitare” o “Sono svenuta dal dolore”, queste sono alcune delle risposte che le donne hanno dato sui social media dopo una chiamata della Fondazione Ava, un'organizzazione che rappresenta gli interessi delle donne riguardo alla contraccezione.
Dopo le “centinaia” di risposte che Ava ha ricevuto quando le è stato chiesto delle esperienze delle donne con l'inserimento dello IUD – comprese quelle positive – Ava ha iniziato uno studio contraccettivo più ampio su 2.400 donne, comprese circa cinquecento donne che usavano lo IUD. Ava non sa ancora quale percentuale di donne avverte dolore quando usa uno IUD e quanto è grave il dolore. “Ma un'analisi preliminare mostra che si tratta di una percentuale significativa di donne”, afferma Eva de Goij, cofondatrice di Ava ed esperta di salute sessuale.
5 Cosa spiega la differenza nella percezione del dolore?
Le donne che hanno partorito per via vaginale provano in media meno dolore. Con loro, la cervice sensibile viene effettivamente allungata e l'inserimento del misurino e del manicotto è meno doloroso. Anche la percezione del dolore è soggettiva.
Per De Goeij il dolore non fa parte dell'inserimento della spirale. “Il dolore nelle lamentele delle donne è sempre normale. C'è un gruppo di donne che dice: 'Non lo accetteremo più'”.
6 Come potrebbe essere altrimenti?
Come gruppo di interesse, Ava vuole che la GP Association esamini nuovamente la letteratura scientifica e esamini le opzioni che attualmente non sono incluse nelle linee guida. Come i gel contenenti lidocaina e prilocaina, che agiscono per intorpidire localmente il dolore. “L’obiettivo è una contraccezione economica e accessibile con un protocollo efficace per il dolore per tutte le donne che desiderano utilizzare la spirale. Poiché la spirale è un metodo contraccettivo affidabile, le migliori opzioni per alleviare il dolore sono ora riservate principalmente alle donne che se lo possono permettere”.
Uno IUD è relativamente economico: costa circa 150 euro una volta e dura da otto a dieci anni. Ma le donne che si fanno mettere una spirale da un ginecologo, che spesso può dare loro sollievo dal dolore oltre al medico di famiglia, non devono pagare i propri rischi.
7 Come la vede il Sindacato dei medici di base?
Questa primavera, il Partito socialista ha posto un'interrogazione parlamentare al ministro Pia Dijkstra (D66) per l'assistenza medica sulla riduzione del dolore durante l'inserimento di una spirale. Ha risposto che NHG non ha visto prove sufficienti dell’efficacia dell’anestesia locale quando ha stabilito le linee guida nel 2023. I medici di base non possono somministrare l’anestesia e le donne devono recarsi in ospedale per questo. NHG ha annunciato la settimana scorsa che non ci sarebbero state nuove linee guida per il momento, ma ha fatto marcia indietro perché le notizie sulla questione avevano “fatto troppo rumore”. NHG non può dire quanto tempo richiederanno gli emendamenti e di cosa terranno conto.
