Aiutarti a vivere una vita più sana aiuta a prevenire il diabete di tipo 2

I programmi sullo stile di vita, attraverso i quali le persone sono guidate a lungo termine a vivere una vita più sana, aiutano o no? È possibile prevenire il diabete di tipo 2 in questo modo? È un dibattito in corso nel settore sanitario. Nuovo studio in naturaL’azienda afferma, sulla base delle cartelle cliniche dei pazienti britannici, di aver trovato prove che lo stile di vita porta a miglioramenti significativi della salute per le persone vicine al diabete di tipo 2. Nel frattempo, la domanda è se i nuovi farmaci non rendano molto più semplice il trattamento del diabete e dell’obesità. Se il trattamento individuale non viene effettuato asciugandosi con il rubinetto aperto purché l’ambiente sia avverso da tutti i lati.

Con oltre due milioni di pazienti, il Regno Unito ha il più grande programma mondiale sullo stile di vita per prevenire lo sviluppo del diabete di tipo 2. Ma il Regno Unito non è l’unico Paese in cui il governo sta fornendo una formazione approfondita ai gruppi a rischio per rallentare la crescita del diabete di tipo 2.

In tutto il mondo, si stima che entro il 2030 il 10% degli adulti svilupperà il diabete di tipo 2, noto anche come diabete legato all’età. Non è più solo una malattia della vecchiaia. Sempre più giovani si ammalano perché il loro organismo non risponde più adeguatamente all’insulina, l’ormone che regola lo zucchero nel sangue. A causa dell’attività fisica insufficiente, dell’obesità (grasso della pancia!), di un’alimentazione scorretta, del fumo e della predisposizione genetica, 1,1 milioni di persone nei Paesi Bassi soffrono di diabete di tipo 2. Quasi lo stesso numero di persone soffre di prediabete, il precursore della malattia.

Risultati pessimi

I medici visitano sempre più bambini con diabete di tipo 2, ha avvertito questa settimana il Diabetes Trust. Secondo la pediatra Erica van den Acker (Erasmus MC), un bambino su sette soffre di diabete. Il loro livello di zucchero nel sangue è già alterato, ma non hanno ancora alcun sintomo, come sete e stanchezza.

Persone con prediabete, che è il focus group di Diabetes UK. Nei Paesi Bassi, dal 1° gennaio, l’intervento combinato sullo stile di vita, come viene chiamato qui, sarà rimborsato dal pacchetto base per ogni persona affetta da (diabete). Il Diabetes Reversal Program mira ad aiutare le persone a smettere di assumere farmaci e ad apprendere uno stile di vita che possono mantenere.

Sebbene esistano sempre più interventi di questo tipo sullo stile di vita, i risultati appaiono scarsi nei programmi che ancora mirano principalmente all’obesità. Chiunque abbia un BMI superiore a 25 (la metà degli adulti) e una circonferenza della vita ampia è idoneo, ma meno di 75.000 persone hanno seguito un intervento combinato sullo stile di vita fino a quest’anno. Delle 6.000 persone che hanno iniziato un programma per apprendere un’alimentazione sana e un comportamento fisico attivo nel 2020, un quarto ha abbandonato il programma entro un anno e meno della metà ha completato l’intero programma. In media, i partecipanti hanno perso 3,8 chilogrammi, ovvero il 3,5% del loro peso e della circonferenza della vita, ha scritto RIVM questa primavera.

Tali numeri, e le esperienze tratte dagli studi medici, portano allo scetticismo. L’intervento sullo stile di vita chiede alle persone di fare l’impossibile, hanno già scritto i critici Consiglio norvegese per i rifugiati. “È difficile cambiare abitudini di vita radicate”. Gli autori descrivono anche che i medici di base che sono scettici sull’impatto delle linee guida sullo stile di vita e hanno poco tempo hanno maggiori probabilità di prescrivere farmaci. natura-Editoria. Questo è il dubbio che cercano di affrontare.

Causa ed effetto

È difficile condurre una buona ricerca sull’efficacia dei programmi sullo stile di vita. I pazienti che partecipano a uno studio clinico non rappresentano la popolazione generale del mondo reale. Nella ricerca nel mondo reale, il problema è che non esiste un gruppo di controllo. Quindi la domanda è: l’intervento ha reso più sane le persone che hanno seguito il programma o ci sono stati altri fattori? Finché non si può escluderlo, non si può dire nulla di difficile su causa ed effetto.

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I ricercatori americani e tedeschi delle università di Stanford e Heidelberg sono riusciti a evitarlo. Hanno avuto accesso a un ampio database di cartelle cliniche e hanno utilizzato la soglia di partecipazione al programma sullo stile di vita per creare due gruppi. I pazienti con un valore HbA1c (una misura del livello di zucchero nel sangue) appena superiore a 42 mmol/mol sono idonei per il programma e chiunque sia appena inferiore a questo valore non riceverà un rinvio. I ricercatori hanno creato un gruppo di intervento di pazienti idonei a ricevere indicazioni sullo stile di vita e un gruppo di controllo di pazienti che non ne hanno ricevuto alcuna.

Ciò è stato possibile perché la soglia glicemica è alquanto arbitraria e i gruppi sopra e sotto questa soglia sono quasi identici su caratteristiche importanti come età, peso, visita medica e così via. In questo modo, eventuali fattori confondenti sono stati distribuiti equamente in entrambi i gruppi. In questo modo, proprio come in un cosiddetto studio randomizzato e controllato, in cui i partecipanti sono divisi casualmente in un gruppo di intervento e un gruppo di controllo, possono vedere se il miglioramento è il risultato del trattamento.

Utilizzando i dati di oltre due milioni di pazienti, seguiti per una media di circa due anni, sono stati in grado di dimostrare che i pazienti idonei al Programma nazionale di prevenzione del diabete avevano migliorato la salute per nove mesi. Il livello di zucchero nel sangue era meglio controllato in questo gruppo rispetto al gruppo di controllo e questo è stato l’effetto più pronunciato. Per le persone al di sopra della soglia che sono state effettivamente indirizzate, questo è diminuito di 0,85 mmol/mol. Se partecipavano, il valore medio diminuiva ulteriormente di 3,0 mmol/mol.

LUMCFreccia di Annone Vieni costantemente inviato nella direzione sbagliata

Inoltre le persone inviate hanno perso peso (3 chilogrammi), il loro livello di colesterolo è migliorato e la loro pressione sanguigna è leggermente diminuita. Tutti sono utili anche nel contrastare le malattie cardiovascolari.

IMPORTANTE: quasi nessuno che faceva riferimento all’intervento sullo stile di vita stava ricevendo cure per il diabete, quindi non era questo il problema. Anche lo status socioeconomico più elevato non ha avuto alcun ruolo. È fantastico, perché si dice spesso che le persone con livelli di istruzione più bassi hanno meno successo nel cambiare comportamento.

I risultati sono una buona notizia per i sostenitori della medicina dello stile di vita. “I ricercatori dimostrano in modo convincente, utilizzando dati del mondo reale, che questo programma rappresenta un efficace intervento di prevenzione del diabete”, afferma Hanno Biegel, professore di scienza del diabete presso il Leiden University Medical Center. Pijl è un pioniere nel campo della medicina dello stile di vita nei Paesi Bassi. “I risultati confermano gli studi tradizionali, che sono giustamente soggetti a molte critiche, perché considerano un gruppo di intervento che sceglie un programma sullo stile di vita e un gruppo di controllo che non vuole parteciparvi. C’è sempre un pregiudizio in questo. “

Cancellare il valore di soglia

Questo vale anche per un programma come Reverse Diabetes. “Sappiamo che i partecipanti usano meno farmaci dopo due anni. Ma anche in questo caso non esiste un buon gruppo di controllo per dimostrare la causalità.” natura Non può essere replicato nei Paesi Bassi per ragioni pratiche. “Nei Paesi Bassi non disponiamo di linee guida per il trattamento del diabete con un valore soglia chiaro come nel Regno Unito”.

Pijl non ha dubbi sui risultati. I risultati sono in linea con gli studi precedenti. Ma si chiede se l’impatto positivo durerà a lungo termine. Sa per esperienza che la maggioranza non completa il programma di stile di vita e non mantiene il cambiamento comportamentale. “Il punto debole è che è quasi impossibile farlo nella nostra società, dove ci sono opzioni malsane ovunque. Si viene costantemente mandati nella direzione sbagliata.”

Ma Beagle ritiene che gli effetti siano minimi e potrebbero ridursi nel tempo, e non c’è motivo di interrompere i programmi sullo stile di vita. “A volte dimentichiamo che le persone che assumono farmaci, il cui effetto è più facilmente dimostrabile, spesso smettono di assumerli nella pratica. E se non si forniscono più indicazioni sullo stile di vita, si privano le persone che persistono dell’opportunità di essere in salute.

Erasmo MCFrank Van Lenthe Ciò dimostra ancora una volta che non esiste un’unica soluzione

Inoltre, gli effetti sono davvero così piccoli? Dipende da come appari. Il professor Frank van Lenthe (Erasmus MC) sta esaminando naturaLo studio è da un punto di vista epidemiologico. “Una riduzione di 0,85 mmol/mol è l’effetto dell’invio dei pazienti, indipendentemente dal fatto che completino o meno l’intervento. Per un singolo paziente, 0,85 mmol/mol non fa un’enorme differenza, ma a livello di popolazione può comunque fare un contributo importante.” Questa scoperta è in linea con altre ricerche, come quella sugli effetti della riduzione dell’IVA su frutta e verdura, e dimostra ancora una volta che non esiste un’unica soluzione, ma che è possibile ottenere vantaggi in termini di salute per l’intera popolazione attraverso un gamma di interventi.

Anche se non sembra incoraggiante che così poche persone aventi diritto abbiano effettivamente preso parte al programma di prevenzione britannico, qui si possono discutere in entrambe le direzioni. Ciò dimostra che occorre fare di più per motivare le persone. “Ma c’è ancora molto profitto da realizzare”, dice Van Lenthe. Maggiore è la partecipazione, maggiore è l’impatto a livello di popolazione. “La cosa importante è: se tutti coloro che sono qualificati partecipano, abbiamo la capacità di farlo?”