Dov’è lo tsunami di cardiopatici dovuto al Corona?

“A volte corro una maratona nel sonno”, dice Marieke van der Hoeven, una coordinatrice di squadra di 43 anni in un ufficio fiduciario a Notdorp. “Faresti meglio a gestirlo perché sono sotto farmaci. Ma noto che è ancora lì. Ogni tanto mi sveglio con una frequenza cardiaca di 130. Non riposi davvero in una notte come questa.”

Tutto è iniziato più di un anno fa, nel crepuscolo dell’onda delta, quando van der Hoeven ha contratto il corona, dice. Ho avuto la febbre alta per tre giorni e poi è passato. Ecco, abbiamo chiuso anche con quello, pensai. Ma nei giorni e nelle settimane che seguirono, continuò ad avere il fiato corto. Van der Hoeven ha deciso di consultare un medico. Era il 30 dicembre, la mattina presto. E poche ore dopo ero in ospedale, tutti quei fili. La mia frequenza cardiaca a riposo era superiore a 140″.

È stato rivelato che van der Hoeven aveva un “disturbo di conduzione” in una delle camere del suo cuore, un lieve disturbo che impedisce al cuore di comunicare correttamente con il resto del corpo. Proprio così, all’improvviso. Ora mantiene stabile la sua frequenza cardiaca con i beta-bloccanti. Per fortuna sto di nuovo bene, sto solo lavorando. Il mio battito cardiaco aumenta solo quando salgo le scale”.

Prima era sano

Ce ne sono molti come van der Hoeven. Persone che improvvisamente sviluppano un disturbo cardiaco o dei vasi sanguigni dopo aver avuto un’aura più o meno normale. “Ho pensato, ‘Ho 30 anni, niente di cui preoccuparsi. Ma in ospedale, sono stato immediatamente messo su una sedia a rotelle perché non potevo più camminare’, dice Martyn, l’addetto alle comunicazioni che improvvisamente si è sentito come se ci fosse un mattone tra i miei polmoni due mesi dopo. Da Corona. Il Rotterdamer Nils Broders, 34 anni, trova “davvero strano” che improvvisamente sia diventato un malato di cuore dopo essersi ripreso da una variante di Omicron che riteneva innocente. È in congedo per malattia da un anno ormai Non sanno cosa c’è che non va in me Vagabondando Con una scatola sotto la pelle Registra e trasmette il battito del mio cuore.

Questi sono casi relativamente lievi. Prendi, ad esempio, Mart, un meccanico navale di 48 anni apparentemente sano e atletico e padre di due bambini piccoli. Pochi mesi dopo essersi ripreso da Corona, ha avuto un infarto. è morto. completamente fuori dal nulla. Stava scrivendo una domanda poco prima “, dice la sua vedova. Per lei, la connessione con la malattia è ovvia. Questo alone provoca qualcosa. Se potessi farlo capire a una persona, la sua morte non avrebbe senso.

Ciò che rende storie come questa esperienza così complesse: anche prima della comparsa di Corona, le persone a volte avevano attacchi di cuore, ictus o ictus. Anche da giovani che sembrano godere di buona salute. E ci sono molti fattori coinvolti: predisposizione, caso, altra infezione. Anche il vaccino può in rari casi (da una a quattro volte su 100.000) causare infiammazione del cuore o del pericardio. Ma in casi come quello di Van der Hoeven, il collegamento è molto diretto. Per altri, come il Mart, non c’è ancora stata la vaccinazione.

Oppure prendi la storia di Nod Boenen, lo stesso medico di emergenza, e secondo le sue stesse parole uno dei primi cento olandesi ad essere infettati da Corona all’inizio del 2020. Ha sviluppato problemi cardiaci, dopo di che gli è stato diagnosticato un difetto cardiaco congenito. “Anche se non puoi provarlo, penso che il covid abbia avuto un ruolo”. la ragione? Le lamentele di Boenen sono emerse per la prima volta nei mesi successivi alla contrazione del virus. Sorprendentemente, però, il medico è il primo ad ammettere che potrebbe essere stata una coincidenza che le sue condizioni si siano manifestate proprio in quel momento.

Statistiche solide

Fai quattro passi indietro e supervisiona i milioni di persone che ora sono state infettate da Corona, e singoli casi come quelli di Buenen, Van der Hoeven e il meccanico della nave Mart si uniscono in una potente statistica. Di tutti coloro che hanno ancora lamentele dopo il corona, circa uno su dieci soffre di dolore toracico o palpitazioni, secondo la ricerca. Studio di revisione recentemente pubblicato. Oppure prendi un’analisi di 160.000 file di pazienti britannici pubblicati il ​​mese scorso in una rivista specializzata Ricerca cardiovascolare. Coloro che si riprendono dal corona hanno Dopo un anno e mezzo c’è ancora un aumento del rischio Per un infarto, un’embolia polmonare, un ictus o una grave malattia cardiovascolare, a quanto pare.

È noto che l’infezione aumenta il rischio di malattie tromboemboliche in particolare, afferma l’epidemiologo Jaime Borjas, che ha recentemente conseguito il dottorato di ricerca a Groningen sulla relazione tra trombosi e malattie infettive. “L’infiammazione accelera il processo di coagulazione perché c’è ancora un lavoro di riparazione da fare. I vasi devono aprirsi per far passare tutte le cellule immunitarie e i materiali da costruzione. Quindi è utile se anche la coagulazione è più disponibile.”

Ma ci sono anche segnali che il coronavirus sars-cov-2 stia facendo un ulteriore passo avanti. È iniziato lo scorso anno, quando uno studio sui veterani americani ha dimostrato che il rischio di sviluppare tutti i tipi di malattie cardiovascolari è diminuito a un anno dopo Corona. Sta ancora aumentando in modo significativo, anche dopo una lieve malattia. Bene: erano veterani e un gruppo piuttosto insolito. Ma vale anche per la popolazione media giornaliera, come confermano, tra gli altri, studi provenienti da Svezia e Gran Bretagna.

Una consolazione: nei primi tre mesi dopo la corona, il rischio più alto diminuisce rapidamente, a quanto pare Un altro studio recente tra almeno 1,3 milioni di ex pazienti con Corona nel diario Rotazione. Ad esempio, il rischio di infarto è aumentato di 17 volte nella prima settimana, di 3 volte nella seconda settimana e dopo tre mesi è solo 1,4 volte superiore a quello che sarebbe stato senza Corona. Il rischio di sviluppare un’embolia polmonare diminuisce da 33 a 3 volte nel primo trimestre; Rischio TIA da 8 volte superiore a circa 1,4 volte; E il rischio di emorragia cerebrale aumenta da 30 volte a due volte.

“dove sono le persone?”

Questi sono ancora piccoli rischi. Il rischio minimo di 30 volte è ancora un rischio molto piccolo. Inoltre, i numeri sono medie. Ora è chiaro che peggiore è la malattia, maggiore è il rischio di spiacevoli conseguenze. Ma l’effetto sembra reale. Lo trovo preoccupante, afferma Chantal Rovers, MD, internista e specialista in malattie infettive (Radboud UMC). Il patologo americano Benjamin Fraser ama dare al periodo immediatamente successivo all’infezione il suo nome, “Medium Covid”, dice. In un editoriale sgargiante. “Adesso ci sono dozzine di analisi, con dati provenienti da molti paesi, che riflettono tutte questo punto. I pericoli maggiori risiedono nelle settimane successive all’infezione da Covid.

Quindi aspettati intere sezioni di cardiologia, potresti dire. Ma poco importa quello che è successo negli ultimi anni: lo tsunami di cardiopatici non si è concretizzato, come è evidente tra l’altro Dati della Heart Foundation e del Dutch Heart Registry. Questo mi sorprende. E sono un po’ preoccupato per questo,’ ammette il Professore di Cardiologia Volkert Asselbergs (UMC Amsterdam, University College London). Gli Asselberg inoltre non vedono un significativo stress aggiuntivo nel reparto di cardiologia. Se guardi i riferimenti dalla letteratura, mi chiedo: dove sono queste persone? Questo forse deve ancora venire?

Una possibile spiegazione è che il peggior pericolo è già passato. Dopotutto, la maggior parte degli studi che registrano il rischio cardiaco si sono concentrati sulla fase iniziale dell’epidemia, quando il virus era ancora nuovo e non c’erano vaccinazioni o immunità accumulata.

Questo fa un po’ male Ad esempio, la vaccinazione può ridurre di quasi la metà il rischio di infarto e vasi sanguigni poco dopo l’emergenza di Corona, come si è scoperto alla fine di febbraio. Analisi di circa 1,9 milioni di pazienti. Logicamente, Borjas dice: Chi viene vaccinato si ammala meno, e quindi non sviluppa una grave reazione infiammatoria che provoca sofferenza. Aggiungete a ciò il fatto che la variante Omicron causa comunque meno malattie e i rischi sembrano inferiori rispetto a qualche anno fa.

Misteriose morti in eccesso

Questo complica solo le cose. I rischi cardiaci post-coronavirus sono davvero così speciali o l’aumento dei rischi derivante dagli studi era semplicemente il risultato di un nuovo virus che si è diffuso per la prima volta nelle popolazioni non protette? “Questa è la grande domanda che incombe sulla disciplina”, afferma Asselbergs. Ho la sensazione che il problema ora sia meno grave di quanto non fosse all’inizio. Anche se non sono lontano dal dire: non c’è niente di sbagliato.

Perché una possibilità completamente diversa, suggerisce Borjas, è che i pazienti con malattie coronariche potrebbero ancora nascondersi nelle statistiche. Ad esempio, le malattie cardiovascolari erano in declino da anni prima del Corona. “Forse questa è una rottura di tendenza”, dice. In ogni caso, non è convinto. “Poiché così tante persone sono infette da corona, il piccolo aumento del rischio di malattie cardiovascolari si accumula rapidamente”. Borjas ha calcolato vagamente a cosa lo paragoneresti: “Questo è in termini di quanto il BMI medio della popolazione aumenterà improvvisamente di un punto o due”, dice.

Forse morti come quella del meccanico Ship Mart costituiscono un serbatoio di morti cardiache ancora inosservate, che in effetti possono essere attribuite al corona. Ciò potrebbe in parte spiegare perché molti paesi hanno uno sconcertante eccesso di morti che sembra, abbastanza sorprendentemente, seguire più o meno i picchi delle ondate di corona.

vigilanza supplementare

Gli Asselberg sono ora preoccupati per i pazienti che hanno contratto la corona nella prima fase della pandemia. “Penso che questo sia importante data la legge dei grandi numeri”, dice. Alcuni di loro potrebbero aver sviluppato danni come il tessuto cicatriziale, che causa il graduale deterioramento della funzione cardiaca. Ora queste persone stanno ancora andando forte. Ma non sarei sorpreso se alla fine ciò si traducesse in uno sviluppo di insufficienza cardiaca e aritmie. Quindi il professore chiede maggiore vigilanza. “Non credo che abbiamo ancora finito con questo.”

Sostiene inoltre che i Rover prendano più seriamente i rischi cardiovascolari. Puoi tenerne conto, ad esempio, quando chiedi chi dovresti rivaccinare a che ora. Ora guardiamo solo al rischio di morte o malattia grave. Ma potrebbero esserci gruppi a rischio il cui aumento del rischio di malattie cardiovascolari dovrebbe essere preso in considerazione quando si considera la frequenza delle iniezioni.

La Van der Hoeven non è stata aiutata: le sue condizioni rimangono del tutto sconcertanti. Gli Asselberg conoscono anche i casi dalla pratica. Lo vediamo spesso con i virus. Qualcuno ha palpitazioni e dolore toracico, ma le scansioni non mostrano nulla. A questi pazienti vengono talvolta somministrati beta-bloccanti o il farmaco ivabradina per gestire i problemi. “Ma spesso non sappiamo cosa sta realmente accadendo”, dice.

Van der Hoeven, allegro per natura, si consola con il pensiero che avrebbe potuto andare peggio. I medici si aspettano che si riprenda. Ma dicono: non lo sappiamo per certo. Perché la corona è nuova.