“Sappiamo meglio cosa farà il tumore”.

“Durante il mio tirocinio, ho dovuto dire a una paziente malata di cancro che non sapevo se il trattamento avrebbe funzionato, ma sarebbe sicuramente diventata calva, con la nausea e molto stanca”, afferma l’internista Sabine Lane di Anthony van Leeuwenhoek. Ricercatore nei Paesi Bassi, ospedale specializzato oncologico ad Amsterdam. Ho pensato “perché non lo sappiamo”. La missione di Lynn è diventata quella di scoprire quale trattamento è il migliore per quale paziente e perché.

Nella sua ultima ricerca, si concentra su donne con cancro al seno sensibile agli ormoni di età compresa tra 45 e 50 anni. Un gruppo che spesso esula dall’ambito della ricerca. Per questo motivo, non era chiaro quale sarebbe stato il miglior trattamento per loro.

Il cancro al seno colpisce ogni anno 14.000 donne nei Paesi Bassi. Circa la metà viene trattata con la chirurgia, a volte seguita dalla radioterapia. Altri ricevono ulteriore chemioterapia e/o terapia ormonale, a seconda del tipo di cancro al seno. Esistono due tipi di terapia ormonale. Gli anti-estrogeni come il tamoxifene bloccano l’effetto dell’ormone femminile estrogeno sulle cellule del cancro al seno, impedendo loro di dividersi. L’altro gruppo inibisce l’enzima aromatasi. Di conseguenza, l’ormone maschile testosterone non può essere convertito in estrogeno.

Se le ovaie sono ancora attive, questi inibitori dell’aromatasi non funzioneranno. In effetti, le ovaie iniziano a produrre più estrogeni in risposta a questo farmaco. Quindi le donne in premenopausa di solito ricevono il tamoxifene e le donne in postmenopausa di solito ricevono inibitori dell’aromatasi. Probabilmente il gruppo di 45-50 anni era in menopausa e ha ricevuto un trattamento incrociato: prima il tamoxifene, poi un inibitore dell’aromatasi.

La ricerca di Lin e colleghi mostra che le donne in questo gruppo medio hanno maggiori possibilità di sopravvivenza se iniziano immediatamente gli inibitori dell’aromatasi. Più tempo impiegano rispetto al tamoxifene, maggiori sono i guadagni, secondo i risultati pubblicati l’8 giugno in Giornale del National Cancer Institute Indietro.

Nei Paesi Bassi abbiamo una registrazione unica per tutte le persone con cancro

Perché le donne di età compresa tra 45 e 50 anni sono generalmente escluse dagli studi clinici?

“Perché l’ambiente ormonale cambia in quella fase intermedia prima e dopo la menopausa. In alcune pazienti le ovaie funzionano ancora e in altre no. Ciò può influenzare l’esito dello studio. Ciò può rendere difficile l’interpretazione dei risultati. Di conseguenza, non abbiamo avuto una risposta chiara alla domanda sul miglior trattamento per questo gruppo, il che ha creato molta incertezza per il paziente”.

Una parte del gruppo delle donne riceve gratuitamente una terapia ormonale aggiuntiva. Possiamo determinare in anticipo chi ha bisogno di un trattamento aggiuntivo?

“Penso di sì. Nei Paesi Bassi, abbiamo un registro unico di tutte le persone con cancro, insieme a una biobanca nazionale con tumori e tessuti circostanti. Conosciamo tutte le persone se metastatizzano o meno. Confrontando tutti i tipi di caratteristiche dei tumori che hanno metastatizzato o no. Successivamente, possiamo fare un test predittivo. Lo facciamo prima per le giovani donne perché l’impatto di un trattamento non necessario è così grande sulla loro qualità di vita.

Ciò che lo rende difficile è che le aziende farmaceutiche amano vendere nuovi farmaci a quante più persone possibile

“In definitiva, vogliamo farlo per tutte le fasce d’età. Penso che l’età e altre caratteristiche del paziente, come l’attività genica, abbiano un enorme impatto sul comportamento del tumore. Ad esempio, di recente abbiamo visto nelle donne con un certo tipo di cancro al seno che se hanno molte cellule immunitarie attive intorno al tumore, la possibilità di malignità è quasi nulla. Quindi non hai bisogno di ulteriori cure.

Il titolo della tua conferenza inaugurale nove anni fa era: Pesante quando necessario, leggero se possibile. Quando è necessario un trattamento pesante?

“Per le donne con carcinoma mammario in stadio III in cui sono presenti almeno quattro metastasi ai linfonodi ascellari o la dimensione del tumore al seno è di almeno dieci centimetri. Per alcune di esse, una dose molto elevata di chemioterapia con trapianto di cellule staminali può essere d’aiuto. Questa idea è nata in All’epoca, mi è stato dato il compito di capire il piccolo gruppo a cui questa idea si applicava e alla fine ho sviluppato un test che escludesse queste donne.Il rischio di sviluppare di nuovo la malattia è ridotto da cinque a sette volte con un trattamento intensivo. La percentuale di donne che sono ancora in vita varia Vita dopo quattro anni dal 50 percento al 90 percento. Lo studio è ancora in corso, ma questa è una grande differenza per questo gruppo di pazienti per lo più giovani”.

Quanto può rimanere personalizzata l’assistenza oncologica?

“Possiamo ancora fare molto scientificamente. Ma ciò che rende difficile è che i prodotti farmaceutici vogliano vendere nuovi farmaci a quante più persone possibile, il che è incompatibile con le terapie su misura. Inoltre, gran parte del tessuto tumorale è ora immagazzinato nelle aziende farmaceutiche”. Lo raccolgono, ad esempio, per cercare un nuovo farmaco registrato e non condividere i dati sui tumori con il mondo accademico. Anche se per noi si tratta di dati molto interessanti”.

Non pensavo che sarei stato coinvolto molto in politica e politica quando ho iniziato a studiare medicina

Perché i medici non dovrebbero rifiutarsi di raccogliere quel materiale se non hanno ottenuto i dati?

“I centri vengono pagati per ogni paziente incluso nello studio. Questi soldi sono molto importanti per molti ospedali. Una volta ho presentato l’idea a un incontro internazionale. I partecipanti di altri venti paesi sono rimasti in silenzio. Alla fine un britannico ha rotto il silenzio e ha detto: è una buona idea, ma è molto difficile da eseguire. È triste, ma I soldi governano il mondo. Se vuoi cambiare questo, l’EMA e la FDA devono ribellarsi, perché le aziende farmaceutiche si affidano a loro per registrare i loro farmaci. Oppure dobbiamo sviluppare farmaci in un modo completamente diverso, per esempio in una cooperativa. Non pensavo che sarei stato coinvolto in politica e politica quando ho iniziato a studiare medicina”.

Nella tua conferenza di apertura, hai discusso contro il “trattamento primario della medicina”. Come ti senti adesso?

Penso che dovremmo praticare la medicina invece della medicina. Se conosci gli studi su cui si basano i protocolli, devi avere il coraggio di lasciarli andare al meglio per la persona seduta di fronte a te. Questa è medicina. Poi offre un vero trattamento su misura. La cosa stupida è che ora è di nuovo una storia finanziaria, che a volte offri un trattamento che non ha la combinazione di DBC, diagnosi e trattamento. Tutti i trattamenti che possono essere pubblicizzati a una compagnia di assicurazione sanitaria hanno un codice dbc. Ci sono circa 4.400 di questi simboli. In mancanza di un codice disponibile, la cura non verrà rimborsata dalle compagnie assicurative ma dall’ospedale stesso. Nemmeno se il trattamento è più economico del trattamento del protocollo. Di conseguenza, i medici non si discostano molto dal protocollo. Penso che impoverisca la nostra professione”.